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支架是左半结肠恶性梗阻术前的有效过渡手段
作者： 来源： 发布时间：2017-05-15
意大利都灵大学的Alberto Arezzo等报告的一项系统性回顾与荟萃分析报道，支架可以作为左半结肠梗阻术前的有效过渡手段。（Gastrointest Endosc. 2017年4月6日在线版）
左半结肠恶性梗阻的急诊手术的主要并发症是吻合口瘘，发生率高达33%。自扩式金属内支架（SEMS）用于左半结肠恶性梗阻，但结论尚有争议。
Arezzo及其同事汇总了8项随机对照研究，包括251例患者应用支架过渡，246例直接行急诊手术。在支架过渡组，60天死亡率为9.6%，急诊手术组的为9.9%。手术或内镜治疗相关的发病率在支架组较急诊手术组显著降低（33.9% vs 51.2%，P=0.023）。
与急诊手术组相比，支架组的吻合口成功率更高，手术及住院时间更短。两组因不良反应而行手术的比率相当。肿瘤复发率在支架组较急诊手术组高，无统计学意义（40.5% vs 26.6%，P=0.09）。
研究者指出，在支架组较高的肿瘤复发率引起了一些忧虑，在获得更充分的长期数据支持之前，支架治疗不能作为优先或标准治疗方案。然而，由于随机对照试验并没有确证支架在远期肿瘤预后中有不良影响，所以只有在左半结肠急性恶性梗阻时，医生才可考虑支架作为治疗选择。
研究者同时补充道：“关于支架置入后的后续手术仍有很多亟待解决的问题，比如术前肠道准备是否应用泻药？手术治疗的最佳时机是什么时候？
然而，来自韩国成均馆大学医学院附属江北三星医院的Hyung Ook Kim最近进行的一项研究对比了结肠支架与结肠次全切除术。他们认为，对于左半结肠癌肠梗阻的患者而言，较之结肠支架过渡治疗，结肠次全切除术是一项更加安全的临床策略。据报道，结肠支架的穿孔率为4%，而其作为手术的过渡，其技术失败率高达30%~50%，而4%的穿孔率是不可接受的。如果将支架作为手术的过渡，要始终警惕其临床及肿瘤学陷阱。
（编译 杨颖）
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