纽约大学医学中心的Lee等建议，停止乳房钼靶检查不应基于年龄，而应根据患者的倾向性和健康状况。（JAMA Oncol. 2017年4月20日在线版）

Lee表示，她经常会被问到，75岁及以上的患者是否需要继续接受钼靶检查。她表示：“并没有足够证据表明乳腺癌筛查对75岁以上的女性有益。事实上，之前所有关于钼靶检查的回顾性随机研究都排除了75岁以上的人群。不幸的是，年龄是乳腺癌最大的风险因素。患者的年龄越大，她们发生乳腺癌的风险越高。所以弄清楚钼靶检查对于这部分患者的作用就显得很重要。”

为了进一步探究，Lee等分析了2008年到2014年间在全美国150个筛查机构进行钼靶检查的超过250万女性的临床数据（3.5%有乳腺癌病史）。临床数据包括患者的人口学特征、临床表现、钼靶检查结果和活检结果。

患者按每5岁的年龄间隔被分组，初始年龄为40岁。Lee表示：“我们根据四个衡量标准去评估检查的有效性：第一项是召回率——有多少女性被召回去做其他影像学检查，这和假阳性率直接呈正比；第二项是癌症检出率——每1000个筛查中有多少被检出肿瘤；第三、四项是推荐活检（PPV2）和进行活检（PPV3）的阳性预测值（PPV）。一个好的筛查应该是低召回率、高癌症检出率和高PPV。”

总体上，平均召回率是9.6%，40~44岁女性的为14.5%，90岁及以上的为6.1%，数值下降有显著的统计学意义。

PPV2和PPV3随着年龄也明显增加。PPV2从40~44岁女性的8%增加到90岁及以上女性的38%。相似地，PPV3从40~44岁女性的11%增加到90岁及以上女性的69%。这些趋势在纵向趋势分析中始终存在。

“我们很惊讶，钼靶筛查在老年人群中有如此好的作用。”Lee表示，“在我们开始认识到这是一种影响老年患者的疾病之前，我们希望在老年女性中看到更多通过筛查发现的癌症病例。但是，在老年女性中，召回率和假阳性数量的降低都令人惊讶。这种差别是有统计学意义的，提示我们并不应该在75岁时停止筛查。我们的结果表明，只要患者可以继续存活7~10年，且一旦发生癌症，患者会要求治疗，我们都应继续筛查。”

罗斯维尔癌症中心的Ermelinda Bonaccio认为这项研究支持了之前的一个推荐，即女性并不存在应该停止常规钼靶检查的截止年龄。研究者的建议是，决定是否继续每年的钼靶检查应该基于个体患者的价值观、合并症和健康状态。这与2015年的美国癌症协会指南相统一，其推荐：只要女性的健康良好且有超过十年的预期生存，都应该继续常规的钼靶检查。

（编译 修秉虬 张琪 审校 杨犇龙 吴炅）

复旦大学附属肿瘤医院 杨犇龙 吴炅教授述评：

钼靶筛查早在20世纪60年代从美国纽约的健康保险计划开始实行，NCI和ACS的大型回顾性研究都曾显示是降低乳腺癌死亡率最行之有效的方法。通过对女性乳腺生理结构和乳腺癌流行病学的分析，目前对钼靶筛查的起始年龄一般认为是35~40岁。但何时停止筛查，钼靶筛查在老年人群中有多少获益依然存在争议。本研究旨在进一步明确钼靶筛查的适应证，即：只要女性的健康良好且有超过十年的预期生存，都应该继续常规的钼靶检查。