美国华盛顿大学医学院Joann Elmore等的一项最新研究表明，美国病理医生在诊断疑似黑色素瘤病灶时存在明显的不准确性和不一致性。（BMJ. 2017年6月28日在线版）

对于在临床中更为常见的原位或早期侵袭性黑色素瘤而言，医生给出的诊断既不精确又缺乏可重复性。然而这并不能简单地归咎于病理科医生。

Elmore表示，该研究结果反映出在确诊这类良恶交界性病灶时存在灰色地带，并强调了目前的诊断过程除了受到技术的限制外，也缺乏相应的标准。

研究详情

该研究纳入了来自10个州的187名病理医生，其中约75%的为社区医生，大多数没有取得皮肤病理学的相关认证或培训，近半数医生每月处理黑色素瘤相关病灶的工作量低于总工作量的10%。研究要求其在两个不同时期对同一组皮肤活检样本进行判断（36~48份）。

由3名皮肤病理专科医生组成的专家组已经对每份活检标本达成了“诊断共识”。研究者评判的准确性以此“共识”为衡量标准。诊断结果被分五个等级：Ⅰ级，轻度非典型性；Ⅱ级，中度非典型性；Ⅲ级，重度非典型性或原位黑色素瘤；Ⅳ级，早期浸润性黑色素瘤；Ⅴ级，浸润性黑色素瘤。Ⅱ~Ⅳ级认为是中度黑色素瘤（交界型）。

结果显示，对于Ⅰ级轻度非典型性和Ⅴ级浸润性黑色素瘤样本而言，病理科医生评估的准确性最高，分别为92%和72%。但对于交界型的样本，病理科医生与专家评判结果的一致性低于50%：病理科医生对于Ⅱ级中度异型性评估的准确性只有25%，对Ⅲ级重度异型性或原位癌的为40%，对Ⅳ级早期浸润黑色素瘤的为43%。

研究述评

宾夕法尼亚Fox Chase癌症中心的皮肤病理学主任Hong Wu指出：对于分级失误而言，重要的是不要将浸润性黑色素瘤（尤其是T1b或以上）误诊为良性痣；也不要将良性痣误诊为浸润性黑色素瘤（尤其是Ⅴ级病灶）。

Wu强调：在病理科医生评判为浸润性黑色素瘤（Ⅳ级或Ⅴ级）的患者中，约16%应该被降级评判为良性病灶（Ⅰ级或Ⅱ级）。而病理科医生评判为良性病灶（Ⅰ级或Ⅱ级）的患者中，只有约0.5%的人应该被评判为浸润性黑色素瘤（Ⅳ级或Ⅴ级）。该研究还显示病理科医生在两次评判中的结果缺乏可重复性（一致性为35.2%~63.2%）。

该研究中病理科医生诊断的准确率约为82.8%，过度诊断率约8%，诊断不足的概率为9%。值得注意的是，与临床实践相比，此研究涉及了过多的交界型病灶，加大了诊断难度。

展望未来，研究者希望可以开发出更加可靠客观的技术，来支持病理科医生对于黑色素病灶的视觉评估准确性。

（编译 许天笑 审校 斯璐）