比利时自由大学肿瘤中心Jules Bordet研究所Klastersky JA等报告，未来可治愈性的癌症将产生一种新的癌症支持治疗模式，着重点为早期诊断和治疗那些可治愈的癌症幸存者的各种并发症。这是一种关于癌症幸存者新型的终身服务医学模式，应该由多学科团队来共同服务。（Curr Opin Oncol. 2017; 29: 227-228.）

实例展示“治愈”之后的问题

抗癌治疗后，获得长期生存的癌症患者的数量日益增加。据估计，到2024年底，将有大约1900万获得了长期生存的癌症幸存者。然而，目前这种所谓“治愈”并不是癌症患者所期望的，不论是黑种人还是白种人。许多抗癌治疗后“治愈的患者”由于身体和（或）心理后遗症而导致更差的生活质量，这些后遗症常常影响他们恢复到正常的生活，包括生理、心理、社会和情感方面都未能恢复正常。

霍奇金淋巴瘤可能就是这种情况最典型的例子。早在20世纪70年代，霍奇金淋巴瘤已可以通过放疗和（或）化疗来实现治愈的效果。目前，早期疾病的治愈率达90%甚至更高。虽然治愈率是明确的，但并不是所有患者都能被“治愈”，很多因素需要在个体的预后层面予以考虑。然而，目前的事实是，这些接受治疗的患者中死于并发症的人数多于那些死于复发性淋巴瘤的人数。

在这些并发症中，放疗和（或）化疗引起的第二原发恶性肿瘤是一个主要的负担，因为在治疗后至少30年中，第二肿瘤的发生率似乎以每年1%的速度在增长。这些治疗引起的病变主要包括胸部放疗后引起的乳腺癌、肺癌、脊髓发育不良，化疗引起的急性髓系白血病。

但是继发的第二恶性肿瘤并不是霍奇金淋巴瘤治疗过程的唯一并发症。例如：放疗和（或）多柔比星引起心脏瓣膜病变、心肌病变或心包病变，这些病变更加令人担忧，尤其是心肌梗塞可能会增加治疗25年后心脏死亡的风险。另一个例子是博来霉素引起的肺纤维化，这种并发症可能是致命的。

此外，欧洲癌症研究所关于霍奇金淋巴瘤患者接受放疗或化疗的一项随机研究表明，癌症幸存者在抗癌治疗后可能出现生活质量严重下降。虽然，生活质量是一个概念，是不容易被定义的（甚至更难被评估），它包括生理、心理、社会功能、情感等维度，但这些因素可能共同造成癌症幸存者的功能障碍，例如临床表现为疲劳、慢性疼痛、抑郁、睡眠困难、体重变化、认知功能障碍和（或）性功能障碍。

新医疗支持服务范畴的出现

从霍奇金淋巴瘤病例中吸取的教训也可以表现在其他癌症上。这点特别体现在生殖细胞肿瘤领域，该领域中经常有治愈的病例，通常有很多青年患者在治疗后被延长了生存时间。因此，在该领域出现了一个新的医学范畴，体现为更具体的医疗支持服务，这种医学服务将重点放在由治疗造成的二次恶性肿瘤以及器官损伤的早期筛查及预防上。这部分医疗服务所需时间应该远远超出对原发肿瘤的后续治疗，因为第二次恶性肿瘤和器官衰竭往往在治疗结束后几十年内才逐渐出现。对那些有很高治愈倾向的年轻癌症患者来说，另一个重要的考虑是保持他们的生育能力。

最后，除了注意由肿瘤治疗引起癌症幸存者的躯体并发症以外，医学专家还应长期注意治疗对癌症幸存者心理和情绪的影响。这些患者生活质量的关键特征可以通过综合医学方法来评估，其中补充支持疗法可以提高癌症幸存者的生理、情感和社会适应等方面的改善。

（编译 刘嘉寅）