美国加州大学戴卫·格芬医学院的Irmina A. Elliott等报告的一项回顾性研究表明，术前胆道支架和皮质激素的使用增加了表浅手术切口部位感染（SSI）的发生率，甚至在围手术期接受了哌拉西林-他唑巴坦治疗的患者亦是如此。因此，应当考虑对这些患者采取更多措施，包括围手术期广谱抗生素治疗。而器官/腔隙手术部位感染似乎与胰腺瘘管有关，而这是无法改变的。（JAMA Surg. 2017年7月12日在线版）

SSI率正逐渐被用作评估手术质量的一个指标。然而，胰腺手术中SSI的危险因素仍未被阐明。该项回顾性分析纳入了2013年7月1日至2015年6月30日在某大学三级转诊中心进行胰腺手术的201例患者，以及从2014年1月1日至2015年12月31日在国家外科质量改进项目——肝胰胆（NSQIP-HPB）合作站点接受治疗的10 371例患者，旨在对胰腺切除术后的表浅切口部位及器官（腔隙）部位SSI进行分层，并研究其中可改变的危险因素。

NSQIP定义了浅表切口、深层切口及器官（腔隙）的SSI。分析表明：单中心治疗201例患者，其中108例男性，93例女性，中位年龄为48.6岁（IQR：41.4~57.3岁）；58例（28.9%）患者发生任意类型的SSI，28例（13.9%）发生浅表切口的SSI，8例（4%）有深层切口的SSI，24例（11.9%）有器官（腔隙）部位的SSI。浅表切口SSI的独立危险因素有术前胆道支架（OR=4.81，95%CI 1.25~18.56；P=0.02）和免疫抑制性皮质激素类药物的使用（OR=13.42，95%CI 1.64~109.72；P=0.02）；而胰腺腺体质地柔软是器官（腔隙）部位SSI的唯一危险因素（OR=4.45，95%CI 1.35~14.66；P=0.01）。对比无SSI的患者，大多数有器官（腔隙）部位SSI的患者同时有B/C级瘘管（15/24 vs 4/143；P<0.001）。与浅表切口SSI相比，器官（腔隙）部位SSI与败血症的发生率升高有关（7/24例 vs 4/143例；P<0.001），并延长了住院时间（12天vs 8天；P=0.04）。在NSQIP-HPB合作单位的患者中，2057例（19.8%）发生任意类型的SSI，719例（6.9%）发生浅表切口SSI，207例（2%）发生深层切口SSI，1287例（12.4%）发生器官（间隙）部位SSI。术前胆道支架被证实是浅表切口SSI的独立危险因素（OR=2.07，95%CI 1.58~2.71；P<0.001）。在这个更大的数据集中，胰腺腺体质地柔软是浅表切口SSI的一个独立危险因素（OR=1.45，95%CI 1.14~1.85；P=0.002），但与器官（间隙）部位SSI的关系显著更强（OR=2.32，95%CI 1.88~2.85；P<0.001）。

因此，胰腺癌术后，不区分浅表切口和器官（腔隙）这些不同部位的SSI类型，仅按照单一病种报道SSI率、或仅报道总发生率均可能产生误导。

（编译 梁洁颖 审校 李宇红）