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复发性前列腺癌 内分泌治疗联合解救性放疗的影响因素
作者： 来源： 发布时间：2017-08-16
美国密歇根大学医学院肿瘤放疗科Spratt DE等报告，类似于在局限期前列腺癌中选择性使用内分泌治疗（HT）联合放射治疗的情况，并不是所有的复发性前列腺癌患者都能从HT联合解救性放疗（SRT）中获益。当推荐使用HT联合SRT时，医生必须考虑患者、肿瘤和治疗方面的因素。（Eur Urol. 2017年7月14日在线版）
SRT是男性前列腺切除术后复发的标准治疗方法之一，最近的随机对照试验评估了在不同结果的SRT基础上联合HT的益处和不良反应。该项系统综述入组SRT联合或不联合HT的随机Ⅲ期临床试验，并建立一个SRT联合HT使用的框架。
2017年2月15日，该研究自三个数据库（MEDLINE，EMBASE和ClinicalTrials.gov）中检索随机临床试验的文献，检索年限设定为1990年1月30日至2017年1月30日，最终仅有两项随机对照试验符合纳入标准。
一项试验显示：当随访时间延至≥10年以上，SRT治疗前的前列腺特异性抗原（PSA）水平≥0.7 ng/ml，Gleason评分较高时或切缘阳性时，HT治疗有总生存获益。两项试验均表明，在SRT治疗之前PSA水平较高者可自HT治疗中获益。
SRT治疗之前PSA水平、Gleason评分和切缘状态，这三个预后因素似乎可以用于明确有意义的临床终点（如远处转移或生存）的改善情况。当风险不高的患者接受比卡鲁胺单药治疗两年时，可导致男性乳腺发育比率增高，并有生存率下降的趋势；当给予促黄体生成激素释放激素激动剂治疗6个月时，可导致潮热和长期高血压的比例增高。
研究者认为，关于最佳的治疗时机和选用HT类型的1级数据，目前还存在认知方面的差距，而在使用预测性生物标志物进行个性化的HT联合SRT治疗方面也存在能力不足的问题。一些重要的临床试验（RADICALS研究和NRG GU-006研究）旨在回答这些问题。
（编译 郑红美 审校 郭放 谢晓冬）
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