美国得州大学MD Anderson癌症中心Harrys A. Torres等报告，丙型肝炎病毒（HCV）具有致癌性，与多种不同类型恶性肿瘤的发展有关。HCV慢性感染导致患者癌症发病率和死亡率双双增高，并可以干扰抗癌治疗。然而，HCV感染不应是化疗的禁忌证，此类患者不应被推迟开始紧急抗癌治疗的时机。在大多数情况下，HCV感染的癌症患者可直接应用抗病毒治疗（DAA），这与病毒的清除、肝功能的改善、防止HCV再激活（复燃）均有关；在HCV相关的恶性肿瘤（例如：B细胞非霍奇金淋巴瘤）患者中，DAA治疗对患者的肿瘤学转归有利。DAA方案清除病毒后，患者将可参与多项应用化疗方案的临床试验。（CA Cancer J Clin. 2017年7月6日在线版）

研究背景

HCV感染影响了全世界数百万人。HCV感染者的肿瘤负担很大。首先，HCV感染与几种不同类型癌症的发展相关。全球癌症报告（GLOBOCAN 2012）显示：2012年，共有17万例新发癌症病例，或约占所有新发癌症7.8％的病例，都与HCV感染相关。其次，慢性HCV感染的癌症患者的发病率和死亡率均增高，且感染可干扰抗癌治疗。

既往研究中，在化疗同时使用老套的抗HCV治疗（干扰素）的问题上可能存在保守的态度，癌症中心一直忽略了慢性HCV感染的管理。而今，DAA治疗已经改变了慢性HCV感染的治疗范式，也改善了治疗的病毒学结果；无论是否患癌，患者获得的持续的病毒学应答（SVR）都是相似的。HCV感染者，无论是否合并癌症，其自然病史、管理和临床特征的差异详见表1。

HCV感染与癌症的关系

MD Anderson癌症中心2004年1月至2011年4月新登记的成人癌症患者数据显示：抗HCV（HCV 抗体）的流行率（患病率）为1.5％；在经选择的实体瘤（不包括肝癌）的患者中，其患病率甚至高达10.6％。在欧洲和亚洲的一些地区，实体瘤患者中抗HCV的患病率高达2.8％，在血液系统恶性肿瘤患者中可高达30％。表2中的部分证据强有力地支持了HCV感染与（某些）癌症相关的论断。

既往研究中，HCV感染与原发性肝癌的相关性最强，包括肝细胞癌和肝内胆管癌。2005~2015年期间，HCV相关的HCC死亡率增加了21.1％，酒精相关的HCC死亡率增加了26.1％。

与HCV感染相关性第二强的瘤种为B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HCV感染可增加如下瘤种的风险：弥漫大B细胞淋巴瘤（OR=2.24），边缘区淋巴瘤（OR=2.47），淋巴浆细胞淋巴瘤（OR=2.57，Burkitt淋巴瘤（OR=5.21）和滤泡性淋巴瘤（OR=1.88）。HCV感染与其他血液系统恶性肿瘤的相关性较弱（表2）。

HCV感染与肝外实体瘤间的关系并不确定。美国一项大宗队列研究显示：HCV感染与胰腺癌相关的标准化率比（SRR）为2.5，与直肠癌的SRR为2.1，与肾癌的SRR为1.7，与肺癌的SRR为1.6；但该研究未校正酒精、烟草等主要混杂因素。

大多数流行病学研究均证明HCV感染和肝外肿瘤间的关系，但均未校正混杂因素。

研究者说

Torres等表示，HCV感染者的肿瘤负担增高了2倍。首先，HCV感染与几种癌症的发展均相关，且其对癌症的影响往往与HCV相关并发症所致的后果交织在一起。其次，慢性HCV感染导致患者的癌症发病率和死亡率攀升，而抗HCV治疗可改善病毒清除率、肝功能，在许多情况下并可改善HCV相关恶性肿瘤（例如：B细胞NHL）患者的转归。慢性HCV感染可影响癌症治疗计划（例如：需要降低化疗剂量），但是这种感染是可控的，在大多数情况下是可以获得病毒学治愈的。HCV感染患者不应被剥夺有效抗癌治疗的机会（包括造血干细胞移植），因为只有非常小比例的HCV感染的癌症患者才有抗癌治疗或造血干细胞移植的禁忌证。

HCV感染的癌症患者将需要接受专门的护理，应由HCV治疗医生、肿瘤医生和药剂师共同组建一个多学科团队，以优化患者的护理和转归。此外，此类患者的管理不应被局限于三级癌症中心。

（编译  张健）