意大利米兰IRCCS San Raffaele科学研究所肿瘤血液科Andrés J M Ferreri等报告，对于年龄≤70岁的原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者，大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的诱导化疗后，自体干细胞移植(ASCT)和全脑放疗(WBRT)均是可选择的有效巩固治疗手段，前者血液学不良反应较明显，但是WBRT后认知障碍等远期不良反应需被充分考虑。(Lancet Hematol. 2017年10月17日在线版)

国际结外淋巴瘤研究组-32研究(IELSG32)是一项国际多中心随机对照Ⅱ期研究，在初次随机研究阶段，已经明确对于初治PCNSL患者，MATRix诱导方案(MTX，阿糖胞苷，利妥昔单抗及噻替哌)优于其他联合方案(MTX +阿糖胞苷，或者MTX +阿糖胞苷+利妥昔单抗)。本文报道的是二次随机研究阶段的数据，即诱导治疗后，进一步比较WBRT与ASCT两种巩固治疗方法的优劣。

入组患者均为HIV(-)的初治PCNSL患者，年龄18~70岁，ECOG PS 0~3分。诱导治疗后有效或病情稳定、自体干细胞采集成功、且无持续医源性不良反应的患者，接受二次随机研究，分别接受WBRT(4~10 MeV放疗，5次/周，180 cGy/次，末次诱导化疗后4周内开始)，或卡莫司汀+噻替哌大剂量化疗联合ASCT (卡莫司汀400 mg/m2 d-6，噻替哌5 mg/kg Q12h d-5及d-4)。主要研究终点为2年无进展生存(PFS)率。

结果显示：2010年2月至2014年8月，在227入组患者中，共有118例分别随机接受WBRT或ASCT(每组各59例)。两组均达到预期结果，2年时各有40例以上患者获得无进展生存。两组PFS率无明显差异，在WBRT组为80%，在ASCT组为69%(P=0.17)。两种巩固治疗方案的耐受性均良好，4级非血液学不良反应少见，ASCT组血液学不良反应高于WBRT组。

(编译 徐千祎 审校 宋玉琴)

北京大学肿瘤医院 宋玉琴教授述评：

PCNSL因其特殊的生物学特性及血脑屏障的存在，常规治疗措施不甚满意。目前基本共识是：以大剂量MTX为基础的联合方案作为诱导治疗，因复发率高，后续应给予巩固治疗。但是对于诱导治疗阶段，大剂量MTX应与哪些药物组成联合方案;巩固治疗阶段，WBRT和ASCT 孰优孰劣，一直存在争论。由于PCNSL临床少见，开展随机对照研究困难。IELSG32研究是全球53个中心数年努力的结果，尤显不易。本文证明了WBRT与噻替哌+卡莫司汀大剂量化疗联合ASCT均是PCNSL的有效巩固治疗手段，能够显著改善患者的PFS，但是两者近、远期副作用及费用等有显著差别，临床在针对具体患者选择其中之一进行巩固治疗时，应充分考虑到患者的年龄、耐受性、基础疾病、经济条件及治疗意愿等，在与患者充分沟通后进行选择。