美国梅奥诊所Casarin等报告的回顾性队列研究显示，随着微创手术的广泛应用，美国子宫内膜癌患者术后30天并发症发生率、再入院率和再手术率均显著降低。(Obstet Gynecol. 2018, 131: 304-311 doi: 10.1097/AOG.0000000000002428.)

研究者自美国外科医师协会的国家外科质量改进项目(ACS/NSQIP)数据库纳入接受子宫内膜癌手术的患者，评价了微创手术在子宫内膜癌手术治疗30天手术转归的影响。采用Cochran-Armitage趋势检验法，分析了外科手术方式(开腹手术、经阴道手术、腹腔镜微创手术)随时间的演变趋势，比较了微创手术和开放手术的30天术后转归。

研究共纳入12 283例患者资料，分析发现2008年到2014年，微创手术的应用率从24.2%显著增高到71.4%，开腹手术率从71.1%降至26.4%，经阴道手术率没有显著改变(分别为1.5%和2.2%)。

校正可能的混杂因素后，开腹手术的严重并发症发生风险较高(347例vs.274例，校正OR=2.4)，再入院率较高(269例vs. 238例，OR=2.2)，再手术率较高(93例 vs. 80例，校正OR=1.5)、手术部位浅表感染率较高(190例vs. 55例，OR=6.8)，围手术期输血率较高(430例vs. 149例，OR=5.9)，死亡率较高(41例vs. 20例，OR=3.8)。

从2008年到2014年，由于微创手术的应用，子宫内膜癌的30天内术后并发症发生率显著下降，不过30天死亡率保持稳定。

(编译 楼梦 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评:

自1901年外科领域第一次尝试使用腹腔镜，在1986年后即1987年左右，腹腔镜作为术前评估和诊断工具被引入妇科手术。1993年，Childers等将腹腔镜用于子宫内膜癌分期，之后随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜子宫内膜癌手术已经广泛运用于临床。但NCCN指南没有对哪种类型子宫内膜癌选用何种手术方式提出明确建议，且普遍认为应对开腹手术和腹腔镜两种手术方式的术后并发症及长期生存进行比较研究。

此项研究是对子宫内膜癌三种术式的比较研究，发现腹腔镜手术的优越性，也可以说腹腔镜手术可作为子宫内膜癌手术治疗的优选术式。腹腔镜是否会增加肿瘤复发率风险，一项Ⅲ期临床试验GOG-LAP2显示与开腹手术相比，腹腔镜手术不增加术后复发率或降低5年生存率。腹腔镜微创手术有术后并发症少、住院时间短的优势。

对于老年及肥胖患者，腹腔镜微创手术可显著降低术中出血、术后疼痛、围术期并发症以及住院天数等，对此类患者是更好的选择，我们还注意到，本研究剔除了非子宫内膜癌病例和晚期病例，说明腹腔镜手术仍然适宜于早期患者，对于包括卵巢癌在内的晚期腹腔播撒的肿瘤是否为腹腔镜手术的适应证，是否增加癌症复发，以及是否降低生存率还需要进行研究。2012年NCCN指南也提出机器人手术在妇科恶性肿瘤手术治疗的潜在优势，有望成为微创手术治疗子宫内膜癌和其他早期妇科恶性肿瘤的首选。