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手术方式改善右半结肠癌生存

作者：来源：发布时间：2018-08-01

右半结肠癌患者5年生存率较左半结肠癌患者低，而一项新的大样本回顾性研究显示，或有办法可改善这种状况，研究结果显示，术中淋巴结清扫数目增加一倍，可为右半结肠癌患者生存带来改善。该研究在日前举行的美国外科协会(ACS)质量安全会议上进行了报告。

近年来多项研究显示，无论诊断时分期和治疗方案如何，右半结肠癌患者的短期和长期生存率均低于左半结肠癌患者。于是有研究开始对右半结肠癌的手术审视分析。多年来的共识推荐结肠癌淋巴结清扫12个，McGill大学的研究者收集了美国国家癌症数据库(NCDB)2004~2014年接受手术的非转移性结肠腺癌患者资料，校正了患者和疾病特征以及全身治疗类型后，研究者将患者按肿瘤部位进行了分组。共约505 000例患者纳入NCDB数据库，其中273 200例右半结肠癌。

这些右半结肠癌患者中，Ⅱ期患者的5年总生存率为66%，Ⅲ期患者为56%，对应的左半结肠癌患者生存率分别为70%和60%。右半结肠癌患者中，手术清扫≥22枚淋巴结可将患者生存率提高约20%。提示或可增加右半结肠癌患者淋巴结手术清扫数目，来改善这类患者生存。研究者用近红外荧光扫描来定位引流淋巴结更好地检出转移淋巴结。

研究者对肿瘤组织注射吲哚菁绿染料，发现可疑淋巴结，特别留意额外发现的淋巴结更好地分期。这些研究发现可能会促使外科医生对右半结肠癌患者采取更广泛的切除方式。

目前对左半结肠癌和右半结肠癌患者的手术方式不同，左半结肠癌一般标准术式包括高位中心血管结扎，右半结肠癌一般不进行这一操作，因为解剖位置和血管结构复杂，这些操作会增加手术时间和术后并发症风险。近期有亚洲和欧洲小样本研究提示，进行中心血管结扎的腹腔镜或机器人辅助右半结肠癌手术并不增加手术时间和术后并发症发生率。

需要开展多中心随机前瞻性研究对此进行探讨，不过目前研究提示我们需要重新审视右半结肠癌手术方式，广泛切除可带来显著生存改善。

(编译王琳)

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