美国西奈山伊坎医学院Tuminello等报告的研究表明，接受电视胸腔镜(VATS)治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，术后整体阿片类药物的处方量少于开放性切除患者，并且不太可能成为阿片类药物的长期使用者。(JAMA Oncol. 2018年9月24日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.4387)

该研究自SEER-医保关联数据库中入组2007年1月1日至2013年12月31日接受VATS或开放性手术的Ⅰ期原发性NSCLC患者，排除术前30天内有阿片类药物使用者，最终纳入3900例患者，包括1987例VATS(50.9%)和1913例开放性切除(49.1%)，使用多变量logistic回归和倾向评分匹配分析探究手术类型和长期使用阿片类药物之间的关联。长期使用阿片类药物的定义为：术后90天内开具了≥1张处方，或在术后的90~180天开具了另一张处方。

结果显示，共有2766例患者(70.9%)出院时被开具了阿片类药物，603例(15.5%)有长期术后使用记录。VATS组中患者多为女性、老年、肿瘤较小、腺癌、局部切除、合并症评分较低、高收入及住在市区。数据校正后发现，VATS组长期使用阿片类药物的比例更低(校正后的比值比：aOR=0.69，95%CI 0.57~0.84)，年龄更大(aOR=0.96，95%CI 0.94~0.98)，收入更高(aOR=0.77，95%CI 0.60~0.99)。

而合并症评分较高(aOR=1.10，95%CI 1.05~1.16)、大细胞肺癌(aOR=1.88，95%CI 1.17~3.00)、术前30天使用安眠药(aOR=1.72，95%CI 1.28~2.32)、有精神疾病史(aOR=1.64，95%CI 1.28~2.09)的患者长期使用阿片类药物的可能性更大。在倾向性匹配后，VATS组长期使用阿片类药物的风险仍然显著较低(aOR=0.52，95%CI 0.36~0.75)。

该研究表明，手术方式在患者术后是否会成为长期阿片药物使用者中起了重要作用，接受VATS可降低患者术后即时以及长期使用阿片类药物的可能性。

(编译 陈欣蕾 审校 卢铀)