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全球近1/8新诊断乳腺癌病例来自中国 乳腺癌是中国女性中最常见的癌症和第6位癌症死因

作者: 来源: 发布时间:2014-06-18

近期,复旦大学附属肿瘤医院Fan Lei等发文指出,乳腺癌是目前中国女性最常见的癌症,中国新诊断乳腺癌病例和乳腺癌死亡人数分别占全球的12.2%和9.6%。作者指出,我国每年有160万人确诊癌症,120万人因癌症死亡。(Lancet Oncol 2014,15: e279)

文章指出,与高收入国家相比,中国的乳腺癌发病年龄较早、乳腺癌筛查比例较低、诊断延迟、医疗资源不足、大众对乳腺癌缺乏认知。

发病率 据GLOBOCAN估计,中国女性中乳腺癌年龄标化发病率(ASR)为21.6/10万人。中国肿瘤登记报告显示,在城市地区和农村地区女性中,乳腺癌分别是发病率第一和第四的癌症,城市地区的乳腺癌ASR是农村地区的两倍(34.3/10万 vs 17.0/10万)。我国乳腺癌发病率最高的地区是东部沿海城市,广州的乳腺癌ASR为46.6/10万人。在经济欠发达的中西部,乳腺癌ASR为7.94/10万人。

中国乳腺癌患者确诊的平均年龄为45~55岁,比西方女性要早。上海和北京两地数据显示,乳腺癌有两个发病高峰: 45~55岁及70~74岁。2008年,我国老年(≥65岁)乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的16.6%,而这一比例在美国为42.6%。据估计,至2030年,我国老年乳腺癌患者比例将升高至27.0%。

死亡率 2008年GLOBOCAN报告显示,乳腺癌是中国女性中第6位癌症死因,ASR为5.7/10万人,前5位癌症死因依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。城市地区的乳腺癌死亡ASR较农村地区高46.9%(7.2/10万人 vs 4.9/10万人)。2002~2008年,城市地区的乳腺癌死亡率增倍,农村地区并未增加。不过,尽管乳腺癌发病率显著升高,但死亡率相对来说增加不明显。

作者指出,1992~1995年,上海乳腺癌患者的5年生存率达78%,而美国1999~2005年的乳腺癌5年生存率为89%,说明中国的乳腺癌控制和治疗情况不错。

危险因素 众所周知,月经周期长、未生育、初次生育年龄较大、不哺乳等是乳腺癌的危险因素。对于中国女性来说,独生子政策使得这些因素更为突出。实际上,对于中国绝经后女性来说,多生孩子有助于降低乳腺癌风险(OR=0.69)。此外,肥胖和运动不足也增加乳腺癌风险。研究显示,体重指数(BMI)≥24 kg/m2的女性罹患乳腺癌的风险是BMI< 24 kg/m2者的4倍。

筛查和早期诊断 对于50岁以下的女性,乳房X线照相是否获益目前仍存在争议。然而,中国57%的乳腺癌患者属于这个群体。遗憾的是,目前中国没有全国性的乳腺癌筛查项目。我国2007年颁布的指南建议:40~49岁的女性每年进行乳房X线筛查,50~69岁者每1~2年筛查一次。除了组织和资金等方面的问题外,受文化障碍和癌症宿命论影响,很多女性不愿意进行筛查。作者认为,临床乳房检查和自我乳房检查均有助于早发现乳腺癌。

诊断 尽管影像检查指导下的中心穿刺活组织检查是诊断原发性乳腺癌的“金标准”,但来自北京的数据显示,仅34.1%的患者经活组织检查确诊,经细针吸取活检和新鲜冰冻切片检查确诊的患者分别占19%和46.9%。

在乳腺癌患者中,HER2阳性的患者接受相应的靶向治疗有显著获益。目前,中国已经公布了HER2标准化检测指南,在线系统有助于提高HER2检测的诊断准确性,但还需要开展很多的工作。

治疗 自上个世纪90年代以来,对于原发性乳腺癌患者,指南推荐首选保乳手术。然而调查显示,在我国原发性乳腺癌手术中,乳房切除术占88.8%,即使在北京和上海等一线城市,2005年保乳手术率仅12.1%,2008年升高至24.3%。作者指出,这与我国放疗相对缺乏有关,因为爆乳手术后必须进行放疗。

回顾性流行病学研究提示,我国仅27%的乳腺癌患者接受放疗作为初次治疗的一部分,这个比例远低于韩国(40%)、荷兰(58%~68%)和巴西(76%)等国家。但近年来,放疗在我国乳腺癌患者中的使用率在逐渐上升。值得注意的是,在我国接受保乳手术的患者中,仍有16.3%未在术后进行放疗。

据作者介绍,我国约81.4%的浸润性乳腺癌患者接受辅助化疗,但辅助化疗的完成情况并不理想。有报告显示,12.1%的患者未接受指南推荐的最短化疗周期(四个周期)。来自北京的一项调查提示,激素受体阳性女性中仅80.1%接受辅助内分泌治疗,而激素受体阴性的患者中也有9.2%接受内分泌治疗。

作者强调,中国的药物报销政策严重影响乳腺癌患者获得最佳的系统治疗。很多药物未纳入医保,患者的自付比例较高。患者常常无法获得新药治疗,从而限制了转移性疾病的系统治疗。例如,治疗HER2阳性乳腺癌的靶向药物曲妥珠单抗尽管在2002年已在中国获批,但该药未纳入医保,患者应用该药需支付很高的费用。

在中国,治疗乳腺癌的中药制剂有100多种,约40%的乳腺癌患者在接受西医治疗的同时应用中药。

研究 作者指出,中国的乳腺癌研究数量和质量都还“欠火候”。目前,我国有162项乳腺癌临床研究在ClinicalTrials.gov上注册。近年来,中国发表的乳腺癌论著不断增加,2012年发表的相关论文数目仅次于美国,位列全球第二位。

(编译 洪冰)


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