荷兰莱顿大学医学中心Ogura等报告，低位直肠癌侧方淋巴结MRI再分期对临床决策有非常重要的意义。初始MRI分期时短轴侧方淋巴结≥7 mm缩小至MRI再分期时短轴侧方淋巴结≤4 mm的患者中(见于约30%的情况下)，可以避免LLND。(JAMA Surg. 2019年7月3日在线版 doi:10.1001/jamasurg.2019.2172)

为了明确化放疗、放疗后与低位直肠癌侧方淋巴结局部复发(LLR)相关的MRI初次分期和再分期的影响因素，并针对可能从侧方淋巴结清扫(LLND)中获益患者的具体指南，该项回顾性、多中心汇总队列研究在7个国家的12个中心纳入了2009年1月至2013年12月接受手术治疗的cT3/cT4期低位直肠癌患者。

根据标准化方案设计对所有患者的MRI进行重新检查，特别注意侧方淋巴结的特征。初始队列包括1216例患者，入组的是化放疗、放疗患者且接受了MRI再分期的患者;自10个中心筛选的741例患者用于分析，其中651例接受了化放疗/放疗联合全直肠系膜切除(TME)，90例接受了化放疗/放疗联合TME和LLND。

结果显示，741例患者中男性有480例(64.8%)，平均年龄60.4岁。在化放疗/放疗联合TME后，初始MRI分期时短轴侧方淋巴结≥7 mm者的5年LLR率为17.9%。 在3年时，28例(29.2%)MRI再分期时短轴侧方淋巴结≤4 mm患者没有LLR。

在原发性MRI上为7 mm或更大的节点，在髂内隔室分期中，初始MRI分期时短轴侧方淋巴结≥7 mm或MRI再分期时短轴侧方淋巴结≥4 mm者，5年LLR率为为52.3%，显著高于闭孔室内同样大小淋巴结患者的LLR率(9.5%;HR=5.8，95%CI 1.6~21.3，P=0.003)。

与化放疗/放疗联合TME相比，化放疗/放疗联合TME和LLND治疗无应答的内部淋巴结可显著降低8.7%的LLR率(HR=6.2，95%CI 1.4~28.5，P=0.007)。

(编译 冯振革)