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医院手术量影响卵巢癌患者的治疗
作者： 来源： 发布时间：2019-07-18
美国哥伦比亚大学Wright等报告，规定到卵巢癌手术量大的医院接受治疗，虽可改善生存，但也可能降低了许多乡村患者的诊疗情况，以致不能更好地满足患者的需求。[Obstet Gynecol. 2019; 133(6): 1109-1119. doi: 10.1097/AOG.0000000000003288]
卵巢癌手术是一种复杂的手术，并发症风险很高。研究表明，在常规开展此类手术的医院内接受治疗时，患者往往有更好的结局。
为了评估规定医院最低手术量标准对卵巢癌患者生存和医疗获取情况的潜在影响，该研究自国家癌症数据库中入组2005~2015年治疗卵巢癌的医院数据，并估计了每个医院在前一年开展卵巢癌手术治疗的患者数量，应用多变量模型估算60天、1年、2年和5年死亡率。
结果显示，共纳入了136 196例患者，她们在1321家医院接受了治疗。医院手术量的增加与60天死亡率(P=.004)、1年死亡率(P<0.001)、2年死亡率(P<0.001)和5年死亡率(P=0.008)的下降均相关。2015年，近50%的医院每年开展的卵巢癌手术量≤5次，约治疗了所有新发卵巢癌患者的13%。
平均而言，年度卵巢癌手术量≤5次的医院在术后6个月、1年、2年和5年的死亡率高于预期。死亡率的最大差异见于术后6个月至2年，彼时的并发症风险更高。然而，就个体而言，大量低手术量医院的死亡率高于预期。例如，在上一年手术量≤3次的医院中，51%患者的2年死亡率低于预期。
采用每年最低手术量≥3次的标准后，2015年将有35%的医院不可开展卵巢癌手术，而这些医院仅收治了7.7%的卵巢癌患者，但这种限制性措施每治疗300例患者才可避免1例死亡。
(编译 李蔚)
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