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各机构CT筛查肺癌的辐射剂量不同

作者: 来源: 发布时间:2019-10-25

美国加州大学Moores癌症中心Demb等报告,应用CT进行肺癌筛查时,各机构的CT辐射剂量分别存在差异。在筛查方案管控严格及有内部(自己的)物理师的机构中,所用筛查CT的辐射剂量更低。(JAMA Intern Med. 2019年9月23日在线版 doi:10.1001/jamainternmed.2019.3893)

美国放射学院(ACR)已认识到了将肺癌筛查(LCS)时CT辐射剂量最小化的重要性。但因为没有标准方案,剂量仍可能会被不必要地升高,这降低了筛查获益的范围。为了特征化LCS CT辐射剂量,并确定可以解释变异的因素,该研究前瞻性地收集了2016~2017年在加州大学旧金山国际剂量注册中心的美国机构中接受LCS的受试者检查剂量指标,并收集了基线时的机构水平的因素。

主要观察指标包括:(1)对数转换后的平均体积的CT剂量指数(CTDIvol,mGy),这反映了每层扫描时的平均辐射剂量;(2)平均有效剂量(ED,mSv),以反映所接受的总剂量和估计的未来癌症风险;(3)高于ACR基准的CT辐射剂量(CTDIvol> 3 mGy,ED> 1 mSv)占比;(4)高于注册剂量第75百分位数水平的CT辐射剂量(CTDIvol> 2.7 mGy,ED> 1.4 mSv)占比。

结果显示,在72家机构收集了接受LCS CT扫描的12 529例参与者数据。总体而言,7232例(58%)为男性,中位年龄为65岁(IQR:60~70岁)。在72家机构中,15家(21%)的CTDIvol处于中位数水平,47家(65%)的中位ED高于ACR指南的推荐标准。

相对限制影像筛查处方方案权限的机构,在允许任何影像科医生处方筛查方案的机构中,平均CTDIvol增高了44%(平均剂量差异为44%,95%CI 19%~69%),平均ED增高了27%(平均剂量差异为27%,95%CI 5%~50%);此类机构中超出ACR CTDIvol指南推荐剂量而开展检查的比值比更高(OR=12.0,95%CI 2.0~71.4),相对注册CTDIvol第75百分位数水平的比值比更高(OR=19.0,95%CI 1.9~186.7),相对ED的比值比也更高(OR=8.5,95%CI 1.7~42.9)。

经首席影像科医生制定方案后,超出ACR ED指南推荐剂量而开展检查的比值比更低(OR=0.01,95%CI 0.001~0.1)。聘用外部物理师对比内部物理师的比例与超出ACR CTDIvol指南事件的比值比增高相关(OR=6.1,95%CI 1.8~20.8)。使用物理师构建的方案可以降低高于注册CTDIvol标准第75百分位数水平的比值比(OR=0.09,95%CI 0.01~0.59)。在报告方案按需更新的机构,所用剂量较平均CTDIvol高出27%(平均剂量差异为27%,95%CI 8%~45%)。

(编译 李艳霞)


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