美国国立癌症研究所Howlader等报告，从2013年至2016年，非小细胞肺癌(NSCLC)确诊者的死亡率降幅增速,且生存率极大改善，这与发病率的降低及治疗的进步(尤其是同期靶向治疗的获批)均相关。(N Engl J Med. 2020; 383: 640-649. doi: 10.1056/NEJMoa1916623)

虽然美国肺癌的总体死亡率一直在下降，但因为死亡证明上没有记录肺癌亚型的信息(例如，非小细胞肺癌NSCLC和小细胞肺癌SCLC)，因此在人群水平上癌症亚型归因死亡率趋势所知甚少。为了评估肺癌的死亡率，并将肺癌死亡率与SEER癌症登记处的事件发生情况联系起来，该项人群水平研究使用SEER区域数据，评估了特定亚型归因的人群水平死亡趋势，还根据癌症亚型、性别和日历年评估了肺癌的发病率和生存率。

结果显示，NSCLC死亡率下降速度甚至快于该亚型的发病率，且这种下降与随时间推移生存率的大幅提高相关，该趋势与靶向治疗获批的时间相对应。所有种族和族裔中的生存率均改善。

男性NSCLC发病率从2001年至2008年每年逐渐下降1.9%，从2008年至2016年每年急剧下降3.1%;NSCLC基于发病率计算的死亡率从2013年至2016年每年下降6.3%，而发病率从2008年至2016年每年下降3.1%。相应的2年肺癌归因生存率从2001年确诊时的26%升至2014年确诊时的35%。

女性NSCLC患者中也存在类似的模式。女性NSCLC发病率在2001年至2006年保持不变，从2006年至2016年每年下降1.5%;NSCLC基于发病率计算的死亡率从2006年至2014年每年缓慢下降2.3%，从2014年至2016年则每年快速下降5.9%。女性NSCLC患者2年相对生存率高于男性，从2001年的35%升至2014年的44%。

男性SCLC的死亡率每年下降4.3%，但这种下降则几乎完全为发病率下降所致，因为相同时间段内2年生存率并没有改善;这也与本分析纳入研究时间段内SCLC治疗进展有限相关。

研究者指出：从2013年开始，NSCLC死亡率的加速下降与临床医生开始常规检测EGFR和ALK分子改变的时间相对应。因为2012年美国NCCN建议所有非鳞状NSCLC患者接受EGFR突变和ALK重排的基因检测;而大约在同一时间内，FDA批准了许多靶向酪氨酸激酶的疗法。抗PD-1/PD-L1类疗法虽已大大改善了NSCLC患者的预后，但其对NSCLC死亡率下降的影响尚待论证。另一个促成因素是自20世纪60年代以来美国吸烟率的下降，这导致肺癌的发病率降低(尤其是针对SCLC和男性)。

(编译 黄汉泉)