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全身抗癌治疗前先普查HBV

作者: 来源: 发布时间:2020-08-20

美国MD Anderson癌症中心Hwang等报告更新的ASCO临床暂定意见(PCO)显示,所有可能接受全身抗癌治疗的癌症患者,应在治疗之前或治疗开始时筛查乙型肝炎病毒(HBV)感染情况。(J Clin Oncol. 2020年7月27日在线版 DOI: 10.1200/JCO.20.01757)

相关的支持数据

ASCO PCO是根据不断变化的临床实践信息而开发的,旨在“提供及时的临床指导”。这是继2010年首次发布HBV筛查PCO之后的第二次更新。由于数据有限,在缺乏明确共识的情况下,原版PCO呼吁采用基于风险的筛查方法。2015年第一次更新将筛查建议扩展到了开始抗CD20治疗或即将进行干细胞移植的患者以及有HBV暴露危险因素的患者。

当前更新基于3000余例患者的多中心前瞻性队列研究的结果。在该研究中,21%的慢性HBV患者没有已知的感染危险因素。在另一项包括2100多例癌症患者的大型前瞻性观察队列研究中,90%的患者具有一个或多个HBV感染的重要危险因素,这使得选择性筛查“无效且不切实际”。这两项研究的结果表明,HBV普查虽有潜在的危害(例如患者和临床医生对管理的焦虑,与抗病毒治疗相关的财务负担),但却最有效。

PCO中推荐的筛查需要进行三项检测:乙型肝炎表面抗原(HBsAg),核心抗体总免疫球蛋白或IgG,以及HBsAb。

实施普查的挑战

HBV普查存在挑战,但根据电子健康记录(EHR)预警机制来快速筛查是成功的。在一项针对高风险基层医疗患者的研究中,EHR预警系统显著提高了筛查率(OR=2.64);另一项研究使用了简单的“贴签标注”预警机制来促进HBsAg阳性患者转诊至肝病医生,转诊率从28%增至73%。在癌症人群中,应采用“全面的多模式干预措施”,包括药房工作人员在抗CD20治疗前的筛查性检查、以及在抗CD20治疗前进行的电子药物订单审查以评估合适的检测和治疗方法,这样可以将筛查率提高到90%以上,抗病毒的预防率提高到80%以上。

在一项中国台湾965例患者的研究中,在订购抗癌药物前,根据计算机辅助提醒系统的提示进行检测,筛查率从8%提高到86%,但对HBV阳性者则几乎无效。

此外,还需对HBV筛查的成本-效益进行更多研究。既往成本分析的结果不一致,且受目标人群影响,数据波动较大。例如,普查和抗病毒预防对血液系统恶性肿瘤和HBV复燃高危患者具有成本-效益,但对实体瘤和复燃低危患者而言则较不经济。

研究者表示,这种普查方法将简化检测流程,并能识别出更多的、应接受预防性抗病毒治疗的HBV复燃风险患者。PCO建议,在治疗期间以及治疗后至少12个月内,对接受过全身性抗癌治疗的慢性HBV感染者、携带HBV且接受过任何可能引起HBV复燃疗法的患者,均应进行抗病毒治疗。抗癌治疗不应因筛查结果而延迟。没有全身性抗癌治疗的激素治疗在慢性或既往感染患者中不太可能导致HBV复燃,这些患者的抗病毒治疗和管理应遵循相关国家的HBV指南。

(编译 王艳平)