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颅脑放疗剂量越大,相关脱发越严重

作者: 来源: 发布时间:2020-08-20

美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Lacouture等报告,放疗所致脱发的发生与剂量相关,并具有独特的临床特征和毛发镜特征。脱发严重程度随放疗剂量和质子放疗(相对光子放疗)的使用而增加。毛发镜的主要特征包括白斑,以及发干直径与头皮放疗剂量的负相关。头发密度和头皮放疗剂量无显著的相关性。(JAMA Dermatol. 2020年8月5日在线版 )

在局部应用米诺地尔治疗的患者亚组中,绝大多数对生发刺激剂有应答。与化疗所致脱发相比,脱发虽为放疗的公认副作用(尤其是CNS肿瘤和头颈部肉瘤患者),但相关数据匮乏。单次放射剂量> 2 Gy的颅脑放疗患者中,75%~100%会发生明显的脱发。

在许多情况下,头发会在2~4个月内再生。但约60%的此类患者会发生持续性的放疗相关脱发(pRIA,定义为完成放疗后6个月内毛发再生不完全)。

该项回顾性队列研究自MSKCC和St. Jude儿童研究医院纳入2011年1月1日至2019年1月30日接受治疗的71例成人和儿童患者。所有患者均因原发性中枢神经系统肿瘤或头颈部肉瘤的颅脑放疗后出现pRIA。主要终点为pRIA的临床特征和毛发镜检查特征,头皮放疗剂量-反应关系以及局部应用米诺地尔的应答情况。

结果显示,71例患者的中位年龄为27岁(4~75岁),女性52例,64例为中枢神经系统原发肿瘤。40例为1级脱发。在具有脱发模式数据的54例患者亚组中,局限性脱发29例(54%),弥散性脱发13例(24%),混合性脱发12例(22%)。

头皮放疗剂量估计的中位值为39.6 Gy,总剂量为15.1~50.0 Gy。两个因素与脱发严重程度显著相关(P<0.001),分别为更大的放疗剂量(OR=1.15,95%CI 1.04~1.28)和使用质子放疗(OR=5.7,95%CI 1.05~30.8)。

半数患者发生严重(2级)脱发所需放疗剂量估计值为36.1 Gy。在28例患者的亚组中,16例的毛发镜主要特征为白斑。在15例患者的分析中,发干直径与头皮放疗剂量负相关(P=0.01)。在34例接受5%米诺地尔局部治疗的患者中,28例(72%)于中位随访61周后达到临床有效的标准。25例米诺地尔治疗患者的临床影像分析显示,4例完全缓解,13例部分缓解。2例头发移植有效,1例重建整形术有效。 (编译 杨健)