2018
欧洲肺癌大会(ELCC)公布了多项围绕肺癌治疗的最新研究进展。其中,一项加拿大的肺癌相关支持/姑息治疗护理方面的研究备受瞩目,为肿瘤护理实践提出了新的思路和指导。研究告诉我们通过改善肿瘤护理的连续性和全程性,可以更好地提高患者的满意度和生活质量(摘要编号231P)。
研究主要内容
肿瘤核心护士的连续性护理在提高肺癌晚期患者的满意度和生活质量方面的影响
研究背景:加拿大肿瘤专科护理开始于2001年,官方推动形成规模是在2005年,但时至今日,很少有研究收集肿瘤护理对患者生活质量影响的相关数据。有关肺癌患者的症状管理及生活质量问题备受关注,虽然目前通过常规治疗可以提高治愈率和存活率,但同时带来了治疗的副反应及生活质量的下降。在医疗健康机构,仍存在着护理的延迟性、服务碎片化、缺乏整合和全程管理的问题,为肺癌患者的护理工作提出了新的挑战。
研究方法:这项研究特别设立了PNO(The Pivot Nurse in
Oncology,肿瘤核心护士)。此研究在加拿大Notre Dame university
hospital进行。入组患者为开始治疗三个月后的肺癌患者,从门诊患者名单中选出并分为两组:其一为连续性护理队列(CC),该组患者随后移交给PNO;另外一组为通常的护理队列(UC),该组接受肿瘤科诊所工作人员的标准护理。两组研究评价使用的工具为玛嘉丽雅医院患者满意度调查问卷(PMH/PSQ-MD)、生活质量评估量表(the
FACT-L Scale for quality of life
assessment)和评估对其健康状况和疾病了解程度的问题。另外还有10个问题专门针对加拿大魁北克省的护理和医疗保健系统。参与者均完成量表的评估。
研究中,持续性护理包括医师和PNO。现实中,每个肿瘤核心护士照顾50~60名患者,他们都有患者们的电话号码。肿瘤核心护士有患者的档案,可以在他们收到新的检测结果后立即安排与他们的医生进行随访。如果患者打电话报告令人担忧的症状,护士也会直接与他们的医生交谈,这样他们就可以在短时间内进行干预。
研究结果:研究共招募65名晚期肺癌患者,其中82%被分配给CC队列。评价问卷PMH
PSQMD的分析显示了CC队列的信息交换、移情和生活质量明显改善的结果(P<0.001)。FACT-L问卷结果也显示CC队列在身体健康、社会和家庭幸福、情感健康以及功能方面更优。当将CC队列的总得分与UC队列进行比较时,这些差异非常显著,并转化为更好的满意度(
P <0.0001)。其他变量的检验显示,除了亲密关系外,参与者认为PNO的作用是充分的。
研究结论:PNO在晚期肺癌患者的治疗中发挥了重要作用。持续的护理似乎可以通过减少门诊患者的症状来改善患者的生活质量和满意度。
研究壁报
北京大学肿瘤医院姑息治疗中心刘嘉寅、刘巍 教授点评
这项研究使我们想起2017年ASCO大会报道的LBA2研究(Overall survival results of a randomized trial
assessing patient-reported outcomes for symptom monitoring during routine cancer
treatment),这是一项当时被称为最有潜力影响肿瘤患者疗护的重磅研究。同样是加拿大学者所开展的研究,LBA2研究是纳入766例患者的随机临床对照试验,该研究通过基于互联网工具来管理肿瘤患者,让患者实时报告症状,试验组患者可以使用平板电脑在肿瘤化疗期间远程报告出现的12种常见症状,包括食欲不振、呼吸困难、疲劳、潮热、恶心和疼痛等,医生在访视期间收到症状报告。当患者报告严重或恶化的症状时,护士收到电子邮件提醒。研究结果为:试验组中位OS比对照组长5.2个月(31.2个月
vs. 26.0个月, P =
0.03)。该研究的OS的获益超过了2016年FDA批准几乎所有的实体肿瘤治疗药物,并且没出现任何的额外的安全性问题,可以明显提高患者生活质量。
本项研究与LBA2有异曲同工之处,首先焦点都涉及肿瘤护理领域,其次都将肿瘤护理全程管理作为研究方法,两项研究均提高了患者的生活质量。但与LBA2相比,本项研究并没有提示总生存的延长。由此可见,两项研究清晰的表明肿瘤护理全程管理的重要性,从护理方面证明了肿瘤支持/姑息治疗的现实意义和理论价值。
去年和今年的这两项研究都再次印证2010年《新英格兰医学杂志》刊登的那篇关于肿瘤姑息治疗的里程碑式研究:抗肿瘤治疗早期加入支持/姑息治疗,通过医师和护士为主的多学科团队来具体实施,以患者为中心的支持/姑息治疗可以降低患者躯体症状的痛苦,增强依从性和治疗的连续性,同时改善患者的认知和情绪、精神的痛苦,改善患者的生活质量,同时改善患者家庭的整体认知和提升应对,进而增加医疗服务的满意度(医患间相互理解),提升患者生命的意义,更重要的还可以延长患者的生存,意义非凡。
与此同时,此项研究中PNO的引入同样给予我们重要的启示,在当前中国大陆推行的分级诊疗措施的指引下,落实和强化患者在三级医院完成抗肿瘤治疗以后,二级以及社区医院完成随访和居家照护,开展癌症患者支持/姑息共建项目来分级系统管理患者成为一个闭环式服务,这是非常有必要探索、推广和实施的。
虽然这项研究取得了良好的效果,但笔者认为仍有较大的发展空间。如可以通过进一步扩大样本人群;扩大疾病癌种;关注症状管理;改善护理全程管理的方法(如引入互联网);细化肿瘤护理乃至支持/姑息的具体措施;制定更加精准的护理方案和模式;观察整体生存等。我们对研究的未来充满了期待!
总之,以患者为中心的支持/姑息治疗任重而道远,需要肿瘤治疗、护理和公众层面正确认识和精准实施。这项研究从护理角度给我们很多启示,希望我们进一步将研究精髓融合完善到中国患者临床实践中,进一步整合系统资源,开展属于中国特色的临床研究,为提高患者的生活质量和提升生存意义做出宝贵的贡献。
专家简介
刘巍 教授
北京大学肿瘤医院姑息治疗中心 & Day care病房
主任、教授、主任医师、博士生导师
国务院特殊津贴专家
中国抗癌协会常务理事&副秘书长
中国医疗保健国际交流促进会 常务理事
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会 主任委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会 常委
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 常委
中国医师协会肿瘤学分会 常委
(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)