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诊断和分期
---诊断和分期
诊断
如果医生怀疑病人患鼻咽癌，则需要行鼻咽病灶活检，这是确诊最重要的手段。鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜，可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等，在可疑区域咬取组织检查。
鼻咽部活检通常在内镜室进行，一般行局麻。如需对颈部淋巴结及其他表浅肿块切除活检应通常在头颈外科进行。得到标本后，病理学家在显微镜下检查并寻找肿瘤细胞，必要时进一步做免疫组化检查得以明确诊断。
如果需要行活检，患者应询问下列问题：
为什么我需要做活检？（答：怀疑病灶是恶性）
需要多长时间？疼吗？（答：顺利的话约10分钟，疼痛可以耐受）
将肿瘤全部切除吗？（答：除特殊情况，应该完整全部切除）
会有哪些副反应？（答：副反应轻微）
多久能知道结果？（答：4-7天）
如果确诊为肿瘤，谁告诉我如何治疗？什么时候开始治疗？（答：确诊为鼻咽癌，应该找放疗科专科医生，同时完善分期检查，按照不同分期选择相应治疗）
分期
对于通过病理明确的鼻咽癌患者，医生在制定治疗方案之前需要进行分期检查，分期是帮助制定治疗方案和判断预后的重要依据。检查包括鼻咽和颈部CT/MRI检查、胸部X光片或CT、腹部超声检查、全身骨扫描。根据肿瘤局部侵犯范围、有无区域淋巴结转移及远地转移来进行分期。
目前临床分期主要采用两种方案：国际抗癌联盟（UICC）/美国癌症联合会（AJCC）分期（2002）和福州分期（1992）。
UICC/AJCC分期（2002）
TNM分期
T0 未见原发灶
T1 局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔
2a无咽旁侵犯
2b有咽旁侵犯
T3 肿瘤侵犯骨（或）鼻窦
T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶
N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期
I T1 N0 M0
IIA T2a N0 M0
IIB T1-T2b N1 M0
III T3 N0-1 M0
T1-T3 N2 M0
IVA T4 N0-1 M0
IVB T1-4 N3 M0
IVC T1-4 N0-3 M1
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福州分期（1992）
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TNM分期
T1：局限于鼻咽鼻腔内
T2：局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底，翼突区，翼腭窝受侵。
T4：前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝，直接浸润1,2颈堆
N0：未扪及肿大淋巴结
N1：上颈淋巴结直径<4cm，活动
N2：下颈淋巴结或直径>4-7cm
N3：锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
M0：远处转移
M1：有远处转移
临床分期
I T1 N0 M0
II T2 N0-1 M0
III T3 N0-2 M0
T0-3 N2 M0
IVA T4 N0-3 M0
T0-4 N3 M0
IVB T0-4 N0-4 M1
